Verhütung: Ein notwendiges Update seit der Schule

Von der „Standardlösung Pille“ zur individuellen Entscheidung. Ein Blick darauf, was sich in den letzten 15 Jahren wirklich getan hat.

Wer sich an den eigenen Sexualkundeunterricht erinnert, hat meist ein klares Bild im Kopf. Kondom, Pille, vielleicht noch Spirale. Dazu die Empfehlung, besser zwei Methoden zu kombinieren. Ein Blick auf die aktuelle Forschung zeigt: Vieles davon stimmt noch. Und doch hat sich seitdem Entscheidendes verschoben. Die kurze Antwort lautet: Es gibt einige neue Produkte. Der eigentliche Wandel liegt aber woanders. Er betrifft die Bewertung, die Empfehlungen und den Umgang mit Verhütung.

Was ist wirklich neu?

Völlig neue Verhütungsprinzipien sind selten geblieben. Neu sind vor allem Varianten. Hormonspiralen sind heute kleiner und niedriger dosiert als noch vor 15 Jahren, was sie für für mehr Menschen zugänglich macht und außerdem Nebenwirkungen reduziert und die Anwendung bei jüngeren Patient:innen erleichtert. Vaginalringe, flexible Kunststoffringe, die kontinuierlich Hormone abgeben, sind inzwischen auch als Jahresvariante verfügbar. Sie verbleiben jeweils mehrere Wochen im Körper und werden über ein Jahr hinweg wiederverwendet. 

Auch die Pille hat sich weiterentwickelt. Klassische Präparate enthalten Ethinylestradiol und ein Gestagen. Neuere Varianten setzen auf andere Estrogene wie Estetrol oder verzichten ganz auf Estrogen. Für Anwender:innen bedeutet das vor allem eine bessere Verträglichkeit oder weniger strenge Einnahmezeiten, je nach Präparat.

Die Verhütungsspritze wurde ebenfalls weiterentwickelt. Sie wirkt über mehrere Wochen bis Monate und muss nur in größeren Abständen verabreicht werden, teilweise inzwischen auch einfacher in der Anwendung.

Hinzu kommen nicht-hormonelle Ansätze wie das Vaginalgel Phexxi. Es verändert den pH-Wert und hemmt so die Beweglichkeit von Spermien. Solche Methoden erweitern die Optionen für Menschen, die hormonfreie Alternativen suchen.

Welche Verhütung für Menschen mit Spermienproduktion?

Während sich die Optionen für Menschen mit Gebärmutter ausdifferenziert haben, ist das Angebot für Spermien produzierende Menschen weitgehend unverändert. Im Alltag existieren weiterhin nur zwei etablierte Methoden: das Kondom und die Vasektomie. Neue Ansätze werden zwar erprobt, sind aber bislang nicht ausreichend untersucht. Dazu gehören thermische Verfahren wie Verhütungsslips oder Hodenringe, die durch Temperaturerhöhung die Spermienproduktion senken sollen. Erste kleinere Studien zeigen Effekte, doch es fehlen große, kontrollierte Untersuchungen. Mehr über Verhütungsmethoden für den Mann könnt ihr hier nachlesen.

Ein weiterer Ansatz sind reversible Vas-Okklusionssysteme wie ADAM. Dabei wird ein Polymergel in die Samenleiter injiziert, das den Spermientransport blockiert. Erste klinische Studien laufen, belastbare Daten zur langfristigen Wirksamkeit und Reversibilität stehen jedoch noch aus. Spannender ist deshalb die Forschung, die näher an einer möglichen Anwendung ist. Hier rückt vor allem ein hormonelles Gel, das sogenannte NES/T-Gel in den Fokus, das einmal täglich auf die Schultern aufgetragen wird. Es kombiniert Nestoron (ein Gestagen) mit Testosteron. Nestoron unterdrückt die körpereigene Spermienproduktion, während Testosteron den Hormonspiegel stabilisiert. In Phase-2-Studien erreichten rund 85 bis 90 % der Teilnehmenden eine Spermienkonzentration unter dem Schwellenwert von 1 Million pro Milliliter, der als kontrazeptiv wirksam gilt. Eine Phase-3-Studie ist geplant. In dieser Phase entscheidet sich, ob die Methode im Alltag zuverlässig funktioniert.

Parallel dazu wird an einer nicht-hormonellen „Pille“, YCT-529, geforscht. Sie blockiert den Retinsäure-Rezeptor alpha und unterdrückt damit die Spermienbildung. Die Forschung befindet sich derzeit in Phase 2. Das bedeutet, die Sicherheit ist grundsätzlich geprüft und die Wirksamkeit wird nun genauer untersucht.

Diese Entwicklungen markieren erstmals realistische Perspektiven für neue männliche Verhütungsmethoden. Eine Markteinführung ist jedoch frühestens gegen Ende der 2020er Jahre zu erwarten.

Welche Verhütungsmethoden es überhaupt gibt

Da das Spektrum größer ist, als viele aus der Schulzeit erinnern, geben wir nochmal einen Überblick. Es lässt sich in mehrere Gruppen einteilen.

Barrieremethoden wie Kondome, Femidome, Diaphragmen oder Portiokappen wirken mechanisch. Sie verhindern, dass Spermien zur Eizelle gelangen. Nur Kondome und Femidome schützen zuverlässig auch vor sexuell übertragbaren Infektionen.

Hormonelle Methoden unterdrücken den Eisprung oder verändern die Bedingungen im Fortpflanzungssystem. Dazu gehören:

• die kombinierte Pille, die täglich eingenommen wird und Östrogen sowie Gestagen enthält
• die Minipille, die nur Gestagen enthält und sehr regelmäßig eingenommen werden muss
• das Verhütungspflaster, das wöchentlich gewechselt wird und Hormone über die Haut abgibt
• der Vaginalring, der für mehrere Wochen im Körper verbleibt und Hormone freisetzt
• die Dreimonatsspritze, die den Eisprung über mehrere Wochen unterdrückt
• das Implantat, ein kleines Stäbchen im Oberarm, das über Jahre Hormone abgibt

Intrauterine Methoden wirken direkt in der Gebärmutter. Kupferhaltige Modelle wirken spermizid, hormonelle Varianten setzen Gestagen frei und verändern zusätzlich die Schleimhaut.

Natürliche Methoden basieren auf der Bestimmung fruchtbarer Tage durch Temperaturverlauf und Zervixschleim. Ihre Wirksamkeit hängt stark von der korrekten Anwendung ab. 

Dauerhafte Methoden wie Sterilisation oder Vasektomie sind hochwirksam, aber nur eingeschränkt reversibel. Die Auswahl ist groß. Entscheidend ist weniger die Methode selbst als die Frage, welche zum eigenen Leben und zum individuellen Sicherheitsbedürfnis (Pearl Index) passt. 

Der Kipppunkt: Die Neubewertung der Pille

Früher war die Sache einfach. Die Pille galt als der Standard. Wer verhüten wollte, bekam oft genau diese Lösung. Spiralen wurden eher später im Leben eingesetzt. Kondome waren wichtig, aber oft nur eine Ergänzung. Ein Wendepunkt kam im Jahr 2013. Die European Medicines Agency bewertete das Thromboserisiko kombinierter hormoneller Kontrazeptiva neu. Das Ergebnis bestätigte ein erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien, insbesondere bei bestimmten Gestagenen. Obwohl das absolute Risiko niedrig bleibt, führte die Neubewertung zu intensiver medialer Berichterstattung.

In der Folge sank die Nutzung der Pille in vielen europäischen Ländern. In Deutschland ging insbesondere bei jüngeren Nutzer:innen der Anteil deutlich zurück, während Kondome häufiger verwendet werden. Außerdem stellen Leitlinien, etwa von der World Health Organization, eine andere Frage in den Mittelpunkt. Statt „Wirkt die Methode?“ wird der Frage „Funktioniert sie im Alltag?“ mehr Bedeutung beigemessen. Langzeitmethoden werden deshalb nun häufiger als erste Wahl empfohlen.

Die Frage, die am Ende zählt: Wer zahlt das und wo bekommt man es her?

Für Studierende ist das oft entscheidend. In Deutschland übernehmen gesetzliche Krankenkassen die Kosten für verschreibungspflichtige Verhütungsmittel bis zum 22. Geburtstag. Dazu zählen hormonelle Präparate sowie ärztlich eingesetzte Systeme wie Spiralen oder Implantate. Danach müssen die Kosten in der Regel selbst getragen werden. Beratung, etwa in ärztlichen Praxen oder öffentlichen Beratungsstellen, bleibt kostenfrei. Die Wege sind heute unkompliziert und vielfältig. Nicht verschreibungspflichtige Methoden wie Kondome, Femidome, Diaphragmen oder Portiokappen sind in Apotheken, Drogerien oder auch in Supermärkten erhältlich. Teilweise werden sie auch von Beratungsstellen kostenlos ausgegeben.

Der vielleicht wichtigste Fortschritt ist daher kein neues Produkt, sondern ein neues Verständnis. Verhütung wird heute nicht mehr als Standardlösung betrachtet, sondern als evidenzbasierte Entscheidung im Kontext individueller Lebensrealitäten.